Ультразвуковое исследование почечной гемодинамики и уродинамики при остром пиелонефрите

Опубликовано 07.06.2012

Учитывая трудности диагностики различных форм пиелонефрита, необходи­мо обратить особое внимание на методы ультразвукового исследования с ис­пользованием ЦДК и ИД. В научной литературе имеются немногочисленные сообщения об использовании ультразвуковой допплерометрии почечных арте­рий при диагностике острого пиелонефрита у взрослых и детей [24-27]. Приме-

Рис. 10.2. Абсцесс левой почки, а — в паренхиме почки очаг неоднородной эхогенной плотности с гиперэхогенными стенками, б — ЦДК, в — ЭД. (Сонограмма О Л. Луцкер)

Рис. 10.3. Абсцесс левой почки. В паренхиме почки гипоэхогенный очаг, окруженный паренхимой с умеренно повышенной эхогенной плотностью. Значительная деформация контуров почки в месте его расположения. Задний паранефрит.

Рис. 10.4. Гидронефроз Il стадии слева. Острый левосторонний пиелонефрит. Задний паранефрит.

Рис. Ю.5. Острый левосторонний пиелонефрит. Верхний паранефрит.

нение ЦДК сосудов в диагностике острого пиелонефрита обеспечивает чувстви­тельность 88%, специфичность 100% [24].

В результате применения ИД почечных артерий установлено, что при остром серозном пиелонефрите происходит достоверное увеличение таких показателей кровотока, как S/D, в среднем на 13%, объемной скорости кровотока в среднем на 32%, диаметра почечной артерии в среднем на 12%, что отражает процессы, связан­ные с артериальной гиперемией органа [9]. Статистически достоверных различий PI и RI не отмечалось, этот факт авторы объясняют хорошими компенсаторно-при- способительными механизмами микроциркуляторного русла.

Нами при остром серозном пиелонефрите было предпринято комплексное со- нографическое исследование с учетом возрастных групп, включающее ИД почеч­ной артерии и ЦДК выбросов мочи из мочеточников в мочевой пузырь [28-31]. Воз­растную группу 20-35 лет составили 16 больных, 36-60 лет — 18 больных. В резуль­тате проведенных ультразвуковых исследований и о б ше кл и н и ч ее к и х данных выяс­нилось, что у 6 больных из второй группы острый пиелонефрит был осложнением обструкции мочевых путей, и имела место острозастойная почка, поэтому они были выделены в отдельную, третью группу. Соответственно возрастным периодам две контрольные группы включали по 20 здоровых лиц. Исследование выполнено с по­мощью аппаратов Combizon 320-5, Doppler-ЗОО с секторным датчиком 5 МГц и Logiq 400 MD с конвексным датчиком 3,5 МГц.

Проводили ультразвуковое исследование почек, надпочечников, мочевого пузы­ря в серошкальном режиме. При исследовании почек у всех больных была установ­лена серозная форма острого пиелонефрита, в большинстве случаев наблюдалось снижение эхогенности паренхимы. В 1-й и 2-й группах имевшее место увеличение размеров пораженной почки по сравнению с контралатеральной в среднем не пре­вышало 0,6% и не было статистически достоверным. Длина почки практически не изменялась, увеличение толщины по сравнению с контралатеральной почкой в от­дельных случаях доходило до 17%. Прогностическая ценность положительного те­ста составила 58%. На отсутствие значительных изменений размеров почки в нача­ле развития острого пиелонефрита указывают и другие авторы [32]. У больных с обструкцией мочевых путей и острозастойной почкой по нашим данным увеличение размеров почек было статистически достоверным при р<0,05.

При ИД почечных артерий больных первых двух групп (табл. 10.2, диагр. 10.1) на стороне острого пиелонефрита наиболее характерным было увеличение S/D (рис. 10.6), которое имело статистически достоверное отличие по сравнению с нор­мой и контралатеральной почкой только в возрастной группе 36-60 лет. Прогности­ческая ценность положительного теста (увеличение S/D) в возрастной группе 20-35 лет составила 62,5%, в группе 36-60 лет — 91,7%. В возрастной группе 20-35 лет IR и Pl почечной артерии изменялись незначительно, отношение IRпораженной и контрала­теральной стороны в среднем равнялось 1,06+0,11. В возрастной группе 36-60 лет наблюдалось более значительное увеличение IR относительно контралатеральной почки, причем прогностическая ценность положительного теста составила 100%. Однако изменение этого показателя по отношению к норме не было статистически

Таблица 10.2

Допплерометрические показатели почечного кровотока у больных острым пиелонефритом

Группы исследуе­мых

Почка с камнем

Конгралатеральная почка

Pl

IR

Vps1 м/с

VeA м/с

S/D

Pl

IR

Vps. м/с

Ved, м/с

S/D

Больные пиело­нефритом 20-35 лет

U1±0,03 pl>0,05 р2>0.05

0,6010,01 р |>0.05 р2>0.05

1,10±0,08 pl>0.05 р2Х),05

0.42Ю.03 pl>0.05 р2>0,05

2,57±0.08 р »0,05 р2»0,05

1,14±0,03 р2>0.05

0,5710,01 р2>0,05

|,12Ю,09 р2>0,05

0,5010,08 р2>0,05

2.6110.15 р2>0,05

Конт­рольная группа 20-35 лет

1 Д9±0,03

0,58±0,01

I1OOiO,05

0,3710,02

2.68Ю.06

1,19±0,03

0,58=0.01

1,0010,05

0,3710,02

2,6810,06

Больные пиело­нефритом Зб-оО лет

1,5510,14 р!>0,05 р2>0,05

0,68*0,03 pl>0.05 р2>0,05

1,0510.14 р!>0.05 р2>0,05

0,34=0,04 pl>0,05 р2>О,05

3,0910,16 р1<0.05 р2<0.05

1,3210,10 р2>0.05

0.5910,01 р2>0.05

0,9510.07 р2>0.05

0.3910,04 р2>0-05

2.52М.16 р2>0,05

Больные пиело­нефритом

с остро-за­стойной гшчшй 36-60 пет

1,89±0,12 pl<0,05 рЗ<0,001 р4<0,05

0,81±0.01 р 1 <0,05 рЗ<0,01 р4<0,05

0,7710,05 pl<0,05 рЗ<0,01 р4<0,05

0 1210,01 pKO.Ol рЗ<0,01 р4<0,01

5,09±0,80 р1<0,01 рЗ<0,01 р4<0,05

0,93±0,07

рЗ<0,05

р4<0,05

0,5310.03

рЗ>0,05 р4>0.05

0,931(1,05

рЗ>0.05 р4>0,05

0,4010,03

рЗ>0,05 р4>0,05

2,2910,12

рЗ>0,05 р4>0,05

Конт­рольная !руина 36-60 лет

1.24±0.07

0.60±0.02

0.9910.11

0.37±0.03

2.64±0.14

1.2410.07

0.6410.02

0,9910.11

0.37=0, OJ

2,(.410,14

р1 — между почками с пиелонефритом и контралатеральными почками, р2 — между больными пиелонефритом и контрольной ^ группой, рЗ — между больными пиелонефритом с острозастойными почками и контрольной группой, р4 — между бальными пие- лонефритом и больными пиелонефритом с острозастойными почками

достоверным. Отношение IR почечной артерии пораженной и контралатеральной стороны в среднем равнялось 1,15±0,10. Увеличение PI было непостоянным призна­ком В контралатеральных почках существенных изменений допплерометрических показателей кровотока в почечных артериях обнаружено не было.

Таким образом, для диагностики острого серозного пиелонефрита только со­вокупность сонографически выявленных изменений могут представлять ди­агностическую ценность. Наиболее характерным является увеличение S/D, может наблюдаться рост IR и PI. В молодом возрасте, в силу большей эффектив­ности компенсаторно-приспособительных механизмов, при остром серозном пие­лонефрите изменения в почке менее выражены, чем в возрасте старше 35 лет и, особенно, в преклонном возрасте.

Диаграм ма 10.1 Допплерометрические показатели почечной артерии при остром пие­лонефрите.

1 — группа больных 20-35 лет без обструкции мочевых путей, 2 — группа больных 36-60 лег без обструкции мочевых путей, 3-группа больных 36-60 лет с обструкцией моче- вьк путей.

Большую диагностическую ценность представляет своевременное вы­явление обструктивной формы острого пиелонефрита. У большинства боль­ных этой группы наблюдалась более яркая клиническая картина: интенсивные боли в поясничной области, иногда вплоть до почечной колики, повышение температуры тела до фебрильных значений, лейкоцитурия. При ультрасонографии определялось расширение полостной системы почки. ИД почечных артерий выявила статисти­чески достоверное снижение Yps (0,77±0,05 м/с), Yed (0,12+0,01 м/с), повышение

Рис. 10.6. Больная Ж.. 30 лет. Острый правосторонний пиелонефрит. СИ правой почки 0,76. Допплерометрия правой почечной артерии: Vps 1,59 м/с, Ved 0,53 м/с, IR 0,59. Pl 1,23, S/D 3,00. Увеличение СИ скорости кровотока, S/D относительно возрастных норм.

S/D (5,09±0,80), IR (0,81±0,01), PI (1,89±0,12) по отношению к контролю и контрала­теральной почке (табл. Ю.2,диагр. 10.1). Отношение IR почечной артерии поражен­ной и контралатеральной стороны составило 1,56±0,17. Такие значения показателей допплерометрии почечных артерий указывают на наличие острозастойной почки и необходимость своевременного деблокирования ее в связи с опасностью перехода серозной формы острого пиелонефрита в гнойную. При ЦЦК МПВ отсутствовали или их частота была резко снижена. Полученные данные допплерометрии почеч­ных артерий позволили у 3-х больных этой группы с камнями верхней и средней трети мочеточника своевременно выполнить его катетеризацию. Одному пациенту с камнем в юкставезикальном отделе мочеточника была выполнена эндовезикаль- ная уретеролитоэкстракция. Одной больной немедленно была проведена операция снятия лигатуры с мочеточника после гинекологической операции и выполнено дре­нирование мочевых путей. У одной больной состояние острозастойной почки оказа­лось связанным с острым воспалительным процессом в верхних мочевых путях с нарушением уродинамики, что было подтверждено при ультразвуковом исследова­нии МПВ (частота и скоростные характеристики их были значительно снижены) и последующем контрольном проведении хромоцистоскопии. Была назначена консер­вативная терапия, которая дала положительный результат.

Приводим клинические примеры.

Больная 3., 62 лет. В результате клинического и лабораторного обследования боль­ной был поставлен диагноз острого левостороннего пиелонефрита. При ультразву­ковом исследовании правая почка не изменена. Левая почка имеет ровные, четкие контуры, в дыхательных движениях участвует, паренхима пониженной эхогенной плотности (рис. 10.7а). Размеры почки 11,05,44,3 см, объем 133,6 см3, толщина паренхимы 20-23 мм — увеличены. Кортико-медуллярная дифференциация нечет­кая. Продольный размер почечного синуса 63 мм, СИ 0,67. Расширения ЧЛС не

отмечено. Допплерометрия почечных артерий: справа — Yps 0,68 м/с, Ved 0,27 м/с, IR 0,61, PI 1,18, S/D 2,56; слева- Vps 0,87 м/с, Yed 0,15 м/с, IR 0,81, PI 2,00, S/D 4,8 (рис. 10.76). Ratio IR левой и правой почечных артерий 1,33. Некоторое снижение кровотока в правой почечной артерии, значительное снижение диастолической со­ставляющей скорости кровотока и повышение допплерометрических индексов в левой почечной артерии. При ЦЦК частота МПВ справа 1,0 в мин, слева — 0,6 в мин. Обструкции верхних мочевых путей нет. Допплерометрия МПВ слева: Vmax 12,0 см/с, Vmean 7,2 см/с, T 0,84 с, снижены (рис. 10.7в). Заключение: Острый левосторонний пиелонефрит, серозная стадия. Нарушение кровотока в бассейне ле­вой почечной артерии. Ухудшение уродинамики верхних мочевых путей слева, гипо­кинезия левого мочеточника. Рекомендовано консервативное лечение и динамичес­кое наблюдение. Назначена антибактериальная терапия. Через 4 дня состояние боль­ной улучшилось, проведено повторное ультразвуковое исследование. Допплеромет­рия почечных артерий: справа — Yps 1,10 м/с, Ved 0,45 м/с, IR 0,59, PI 1,10, S/D 2,44; слева — Vps 1,55 м/с, Ved 0,45 м/с, IR 0,66, PI 1,29, S/D 3,45 (рис. 10.8а). Ratio IR левой и правой почечных артерий 1,12. Отмечено повышение скорости кровотока и снижение д оп плеро метр и чес к и х индексов в левой почечной артерии по сравнению с предыдущим исследованием. Частота МПВ слева 0,92 в минуту, допплерометрия: Vmax 33,0 см/с, T 1,94 с (10.86). Снижение IRflo нормальных значений, восстанов­ление пассажа мочи свидетельствуют о положительной динамике течения заболе­вания в результате проводимого лечения и отсутствии угрозы перехода в стадию гнойного воспаления.

Больная А., 72 лет. В результате клинического и лабораторного обследования больной был поставлен диагноз острого левостороннего пиелонефрита. При ультра­звуковом исследовании правая почка не изменена, размеры 9,04,73,5 см, объем 77,4 см3, толщина паренхимы 13 мм. Левая почка имеет нечеткие контуры, в дыха­тельных движениях участвует, паренхима пониженной эхогенной плотности. Раз­меры почки 12,56,14,6 см, объем 183,4 см3, толщина паренхимы 18 мм, учитывая возрастные нормы, резко увеличены. Кортико-медуллярная дифференциация нару­шена, граница между паренхимой и полостной системой нечеткая. Гидронефроз Il стадии слева. В чашках две эхопозитивные тени размерами 511 мм и 310 мм, от них идут четкие эхонегативные «дорожки». В проекции нижней трети левого мо­четочника определяется эхопозитивное образование размерами 410 мм, от которо­го идет четкая эхонегативная «дорожка». Выше него определяется мочеточник в ввде эхонегативной полосы диаметром 9 мм. Допплерометрия почечных артерий: справа — Vps 0,71 м/с, Ved 0,20 м/с, IR 0,64, PI 1,48, S/D 2,86; слева — Vps 0,60 м/с, Ved 0,05 м/с, IR 0,89, PI 1,83, S/D 9,25. В правой почечной артерии возрастные изменения кровотока, некоторое снижение скорости кровотока. В левой почеч­ной артерии резкое падение скорости кровотока, особенно его диастолической составляющей, резкое повышение допплерометрических индексов (рис. 10.9). Заключение: Мочекаменная болезнь. Камни левой почки. Камень тазового от­дела левого мочеточника. Гидронефроз Il стадии слева. Вторичный острый пи­елонефрит, серозная форма. Резкое нарушение кровотока в бассейне левой по-

Рис. 10.7. Больная 3. Острый левосторонний пиелонефрит.

а — понижение эхогенной плотности паренхимы левой почки, увеличение ее толщины, нарушение кортико-медуллярной дифференциации;

б — допплерометрия левой почечной артерии: Vps 0,87 м/с, Ved 0,15 м/с, IR 0,81, Pl 2,00, S/D 4,8. Значительное нарушение кровотока: снижение диастолической составля­ющей кровотока, значительное повышение допплерометрических индексов; е — допплерометрия МПВ слева: Vmax 12,0 см/с, T 0.S4 с.

Рис. 10.8. Больная 3. Через 4 дня, в ходе проведения антибактериальной терапии. Улучшение показателей допплерометрии.

а — допплерометрия левой почечной артерии: Vps 1,55 м/с, Ved 0,45 м/с, IR 0,66. Pl 1,29. S/D 3.45.

б — допплерометрия МПВ слева: Vmax 33,0 см/с, T 1,94 с.

чечной артерии. Необходимо немедленное устранение обструкции. Больная roc- . питализирована в урологическое отделение, где ей была произведена ургентная эн- довезикальная уретеролитоэкстракция.

Больная H., 45 лет. У больной в течение 6 дней отмечались периодические ною­ще боли в правой поясничной области, в последние сутки температура тела подня­лась до 38,5° С, появился незначительный озноб. 12 дней назад ей была произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу фибромиомы матки с геморрагическим синдромом. При пальпации область правой почки болезненна, поч­ка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный справа. При ультра­звуковом исследовании правая почка имеет четкие контуры, в дыхательных движе­ниях участвует. Кортико-медуллярная дифференциация нарушена, паренхима пони­женной эхогенной плотности. Размеры правой почки 12,07,75,6 см, ее объем 270,6 см3, толшина паренхимы 23 мм, резко увеличены. Гидронефроз II стадии (рис. 10.10). Продольный размер синуса правой почки 8,3 см, СИ 0,45 — снижен. Эхографическая картина левой почки не изменена. Мочевой пузырь без изменений,

-

. ‘ ^ ‘Ji1 ‘Pl= 1.83 \ ШШл ИЯХ- -59.7 en’s 4.1 V^^^KbKIH= -S.t cn/s HfejflH -29.9 ся/s

S-8

^ Y ^ Jf- -41.1 c*’s — V . t . 6 LH’S

Д an& ii.i t»/s

\ ^TS^ r^*6

Wc*’si Zt’DIU

I f I

п.гть

ар г.

fVftu Mi JXVU

ПИ5 Л

LFS= 3

I Ir* . • (V«

Ш"

123м г «НИИ

-

Рис. 10.9. Больная А. Мочекаменная болезнь. Камни левой почки. Гидронефроз Il ста­дии слева. Вторичный острый пиелонефрит. Допплерометрия левой почечной артерии: Vps 0,60 м/с, Ved 0,05 м/с, IR 0,89, Pl 1.83, S/D 9,25. Резкое нарушение кровотока: сни­жение скорости кровотока, особенно его диастолической составляющем, резкое повы­шение допплерометрических индексов.

югереди от правой наружной подвздошной артерии виден расширенный правый мо­четочник диаметром 14 мм (рис. 10.11). Допплерометрия почечных артерий: спра­ва -Yps 0,92 м/с, Yed 0,13 м/с, IR 0,85, PI 1,88, S/D 3,88; слева -Yps 0,91 м/с, Ved 0,37 м/с, IR 0,55, PI 1,03, S/D 2,12 (рис. 10.12). В правой почечной артерии сниже­ние диастолического кровотока, значительное повышение допплерометрических ин­дексов. При хромоцистоскопии из устья левого мочеточника выделение индигокар- мина на 5-й минуте наблюдения, справа в течение 15 мин наблюдения выбросов мочи и выделения индиш кармина не наблюдалось. Заключение: Гидронефроз II стащи

справа. Вторичный острый пиелонефрит, серозная стадия. Резкое нарушение кро­вотока в бассейне правой почечной артерии. Подозрение на перевязку моче­точника во время операции экстирпации матки и придатков. Показано немед­ленное устранение обструкции. При повторной операции, произведенной по ур- гентным показаниям, во время ревизии нижней трети правого мочеточника на нем обнаружена лигатура, которая была удалена. Состояние больной нормали­зовалось.

Своевременная диагностика обструкции мочевых путей и острозастойной почки позволила в ургентном порядке оказать больным необходимую медицинскую по­мощь и предупредить переход острого пиелонефрита из серозной стадии в гнойную стадию. Чувствительность метода в диагностике обструкции верхних мочевых пу­тей при остром пиелонефрите составила 85,7%, специфичность и прогностическая ценность положительного теста- 100%, прогностическая ценность отрицательного теста — 91,7%.

У одной больной 65 лет с сахарным диабетом и острым левосторонним пиело­нефритом, которая не вошла в группу статистического анализа, при ультразвуковом исследовании была получена типичная картина карбункула левой почки. Допплеро- метрические показатели левой почечной артерии, несмотря на отсутствие обструк­ции мочевых путей, были близкими к таковым 3-й группы исследуемых: IR 0,81, S/D 4,73, однако скоростные характеристики потока крови были более высокими — пиковая систолическая скорость кровотока составила 1,16 м/с. Эхографическая кар­тина карбункула почки в сочетании с результатами ИД почечной артерии была на­столько убедительна, а тяжесть клинического течения заболевания настолько вели­ка, что больная была срочно прооперирована без проведения других лучевых иссле­дований с последующим выздоровлением.

Следует иметь в виду, что изменения, выявляемые при сонографическом ис­следовании и спектрографии почечных артерий при остром пиелонефрите, не являются патогномоничными. При интерпретации полученных данных необхо­димо учитывать анамнез, клиническую картину заболевания, результаты ана­лизов и других физикальных методов исследования, особенно сердечно-сосуди- стой системы. Комплексное ультразвуковое исследование помогает оце­нить функциональное состояние почек и пассаж мочи при остром пие­лонефрите и принять безотлагательные меры при угрозе перехода в гнойную стадию пиелонефрита.

По результатам проведенного исследования был предложен алгоритм ультра­звукового исследования при остром пиелонефрите (информационное пись­мо [33], схема 10.1). Данный алгоритм позволяет проводить раннее выявление и дифференциальную диагностику обструктивных форм острого пиелонефрита с не- обструктивными, судить о функциональном состоянии как больной, так и контрала­теральной почки, проводить динамическое наблюдение. Мы считаем, что назна­чение антибактериальной терапии, во избежание осложнений, должно проводиться после ультразвукового исследования в соответствии с пред­ложенным алгоритмом.

Рис. 10.10. Больная Н. Гидронефроз Il стадии справа после лигирования мочеточника во врем я гинекологической операции. Вторичный острый пиелонефрит. Ксртико-ме- дуллярная дифференциация нарушена, паренхима пониженной эхогенной плотности, толщина паренхимы увеличена.

правую на-

Рис. 10-11. Больная Н. Расширенный правый мочеточник, пересекающий ружную подвздошную артерию.

Рис. 10.12. Больная Н. Дотперометрия правой почечной артерии: Vps 0,92 м/с, Ved 0,13 м/с, IR 0,85, Pl 1,88, S/D 3,88. Значительное нарушение фоесгстз: утиеньшение диастогичешэй со­ставляющей скорости кровотока, значительное поеышиме догплерометр1^ес»<их индексов.

Структура алгоритма и этапы его проведения заключаются в следующем:

На первом этапе исследования выполняется сонография почек, верхних моче­вых путей, мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин в В-режиме. При необструктивной форме острого серозного пиелонефрита наблюдается понижение эхогенности паренхимы почки (в большинстве случаев), ее гетерогенность, может быть увеличение толщины паренхимы, нарушение кортико-медуллярной дифференци- I ации. Существенных изменений размеров почки и ее синуса не определяется. При обструктивной форме происходит увеличение размеров почки. Визуализируется рас­ширенная ЧЛС, стенки почечной лоханки утолщены, вследствие отека может на­блюдаться двойной контур. Могут быть выявлены расширение мочеточника и причина обструкции (камень, опухоль и т. п.). На этом этапе возможно предположение об об­структивном характере пиелонефрита. При гнойном пиелонефрите в паренхиме почки выявляются анэхогенные очаги, которые в зависимости от их объема и характера мо­гут быть апостемой, карбункулом или абсцессом. В начале этой фазы пиелонефрита могут выявляться гипоэхогенные фокусы небольших размеров и неправильной формы.

На втором этапе методом ЦДК и ЭД исследуется сосудистое русло почек При серозном пиелонефрите в паренхиме почки местами выявляется усиление или I ослабление сосудистого рисунка, при гнойном пиелонефрите -обеднение или пол­ное его отсутствие в анэхогенных очагах. Далее выполняется ИД почечных арте­рий. При остром серозном пиелонефрите наблюдается достоверное увеличение S/D (в среднем 3,1±0,2) и некоторое увеличение IRh PI. При острозастойной почке, как правило, обусловленной обструкцией верхних мочевых путей конкрементом и ос­ложненной пиелонефритом, резко увеличивается S/D, IR и PI (в среднем S/D со­ставляет 5,1±0,8, IR-0,81±0,01, PI- 1,89±0,12). Эти данные являются подтвержде­нием обструктивного характера острого пиелонефрита, однако повышение доппле­рометрических индексов наблюдается и при гипертонической болезни, сахарном диабете, других патологических состояниях почки. При гнойном пиелонефрите так­же отмечается значительное увеличение вышеуказанных индексов до аналогичных значений. Хотелось бы еще раз обратить внимание на тщательный сбор анамнеза перед проведением ультразвукового исследования. Это предотвратит ошибочное тол­кование полученных допплерометрических данных.

На третьем этапе для подтверждения обструкции выполняется ЦДК и ИД мо­четочнико-пузырных выбросов. Выбросы мочи наблюдают в течение 10-15 минут. I При необструктивной форме острого пиелонефрита наблюдается некоторое уменьше- I ние частоты МПВ, которая в норме без предварительной водной нагрузки состав­ляет 1,00+0,07 в минуту, а также средней и максимальной скорости, времени ускорения потока и минутного потока мочи. При остром обструктивном пиелонефрите МПВ не I визуализируются или их частота и скоростные показатели значительно снижены.

При установлении на основании комплексного сонологического обследования в совокупности с клинической картиной и лабораторными методами исследования диагноза острого серозного необструктивного пиелонефрита показано консерватив­ное лечение и динамический сонологический контроль состояния почки. Оценивая в совокупности объективные методы исследования, необходимо иметь в виду, что

Ультразвуковое исследование почек,

мочеточников (отдепоа, которые визуализируются) мочевого пузыря, предстательной железы у мужчин

ЦДК и ИД почечных артерий ЦДК пк утри почечных сосудоо

T

Признаки остр о застойной почки есть

Признаков острозастойной почки нет

Серозный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит

I I

I

Обзорная урографив

Обзорная и экскреторная

урография

I I

Цистоскопие н катетеризация мочеточника

Операция

Мочеточник ЭакаТетериэироаан

Мочеточник не ЗйкатетеризНровон

I

Ксисервативная тврвпня

Экскреторн ев урография

I

i

Плановое устранение обструкции

рсс (пшп пункционняя нефросгомий или операция

Серозный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит

T

T

Обзорная и

Консервативная терапий

акскреторная

урография

11

Опврвцив |чраскожман

луииция збсцасса почки, дренирование абсцесс?, "открьгтвя опорация ‘I

Схема 10. 1. Алгоритм ультразвукового обследования больных с острым пиелонефритом

при остром необструктивном пиелонефрите лейкоцитурия в первые двое суток мо­жет отсутствовать. При отсутствии МПВ и значительном повышении IR, PI, S/D, характеризующем острозастойную почку, больному показано немедленное прове­дение обзорной урографии и катетеризация или стентирование мочеточника с даль­нейшим динамическим сонологическим контролем и плановым устранением об­струкции. Своевременная ультразвуковая диагностика острозастойной почки позво­ляет в ургентном порядке оказать необходимую помощь и предотвратить переход серозной стадии острого пиелонефрита в гнойную. Если катетеризация оказалась невозможной, выполняется экскреторная урография, после чего решается вопрос о соответствующем оперативном вмешательстве. При выявлении гнойного пиелонеф­рита (абсцесса почки) необходимо срочное оперативное вмешательство: открытая операция или пункция абсцесса под контролем УЗИ и его дренирование.

Рубрика: Ультразвуковая допплерография почек и верхних мочевых путей