Для многих детей возникновение этого заболевания уже в раннем возрасте обусловлено обструкционным фактором, что имеет место примерно у 35% больных детей. Нарушения оттока мочи могут быть на уровне почки (врожденное сужение лоханочно-мочеточникового соустья, приводящее к гидронефрозу, поликистоз почек, дистопирдванные и сращенные почки и другие аномалии), мочеточника (стриктуры, ахалазии) и инфравезикальные (стриктура шейки мочевого пузыря, «мегатреугольник», дивертикулы уретры и др.). Роль некоторых видов аномалий в патогенезе относительна, т. е. у одних детей они способствуют развитию воспалительного процесса в почке, у других — никак не влияют. Примером может служить удвоение почечных лоханок. Некоторые детские урологи считают, что при удвоении почечной лоханки имеются условия, благоприятствующие возникновению воспаления в почках. В то же время хорошо известно, что у многих больных в среднем и даже пожилом возрасте нередко эти аномалии выявляются при обследовании по поводу заболевания контралатеральной почки, тогда как в аномалийном органе признаки воспаления не определяются. Такая ситуация была за последние 8 лет выявлена у 24 наших больных с удвоением лоханки, среди которых полным, с двумя устьями мочеточников, оно было у 7 больных, с расщепленным мочеточником — у 5, у остальных оно было односторонним. В 8 наблюдениях аномалии почек без признаков воспаления выявлены уже в пожилом и старческом возрасте при урологическом обследовании перед аденомэктомией по поводу аденомы предстательной железы. Следует отметить, что при хроническом пиелонефрите у детей, обусловленном обструкционным фактором, течение заболевания, как правило, бывает наиболее упорным и чаще всего оно связано с инфицированием грамотрицательной флорой. У значительной Части детей раннего возраста при пиелонефрите предрасполагающими уриногенными факторами являются атония мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, реже — неврогенный мочевой пузырь.
В клинической картине пиелонефрита значительное место занимают почечные симптомы. Дети предъявляют жалобы на боли в поясничной области, спине, животе, что характерно для симптомов этого заболевания только в детском возрасте. Помимо описанных выше для грудных детей симптомов, Р.Ф.Езерский выделяет еще боль в животе и спине, дизурию, отечность лица, головную боль, недержание мочи и артериальную гипертензию у 12,9% больных. Однако у детей раннего возраста явно специфических симптомов пиелонефрита все-таки нет. Поэтому Р.Ф.Езерский и некоторые другие авторы выделяют гриппоподобный, астенический, дизурический и диспепсический симптомы, которые могут быть преобладающими у разных больных. Все вышесказанное свидетельствует о трудностях диагностики. В то же время некоторые авторы пишут о гипердиагностике пиелонефрита, которая в последние годы наблюдается у врачей. Отмечалось это и на симпозиуме, посвященном хроническому пиелонефриту у детей, проходившему в декабре 1980 г. в Москве. В урологические стационары порой направляют детей с диагнозом пиелонефрита, страдающих хронической пневмонией, тонзиллитом, туберкулезной интоксикацией, вульвовагинитом. Однако нелегко отвергнуть при перечисленных заболеваниях наличие воспалительного процесса в почках, так как именно при них имеется патогенная бактериальная флора, вызывающая инфицирование почек. В связи с этим у таких больных, обычно в стационарных условиях, необходимо тщательно проводить современные тесты на лейкоцитурию и бактериурию; мочу для исследования следует брать из средней струи. У большинства больных имеются показания к рентгенологическим и радиоиммунологическим исследованиям почек.
Главная