Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! Санкт – Петербургская Медицинская Академия им. И. И. Мечникова Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Зав. кафедрой: проф. Костючек Д. Ф. Преподаватель: кмн. Головина Л. И. Диагноз: роды повторные в срок 40/41 неделя. Первый период. Куратор: Новиков Андрей Анатольевич 446 группа Санкт – Петербург 1998 Паспортная часть1. Ф.И.О.: 2. Возраст: 27 лет 3. Профессия: стоматологическая медсестра 4. Профвредности: отсутствуют 5. Время поступления в клинику: 02.05.98. в 23:15, доставлена машиной скорой помощи Жалобы при поступленииПри поступлении в приемное отделение родильного дома женщина жаловалась на регулярные схватки с 21:10, продолжающиеся 10-15сек. с паузами в 10-15 минут. На другие органы и системы жалоб нет. Анамнез жизниродилась в 1970г. в г. Санкт-Петербурге. Росла и развивалась нормально, соответственно возрасту. В 1986г. закончила среднюю школу 470 и поступила в медицинский техникум. В 1990г. была аттестована по специальности стоматологическая медсестра. Перенесенные заболевания: ветрянка, ОРЗ, ангины; с 1980г. поставлен диагноз пиелонефрит. Привычных интоксикаций нет. Аллергологический анамнез без особенностей. Наследственность не отягощена. Эпиданамнез: гепатиты, малярию, дифтерию, туберкулез, венерические заболевания отрицает. С инфекционными больными не контактировала. За пределы города за последние 6 месяцев не выезжала. Страховой анамнез: декретный отпуск с 36 недели беременности. Акушерско-гинекологический анамнезПервые месячные с 15 лет. Установились сразу. Продолжительность 4 дня. Цикл 28 дней. Выделения обильные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Заболеваний половой сферы не отмечает. В 1993г. была первая беременность. Протекала спокойно, без осложнений. Родила девочку на 40-ой неделе. В 1995г. была вторая беременность. На сроке 8 недель сделан микроаборт. Без осложнений. В 1997г. третья, данная беременность. На сроке 12 недель женщина встала на учет в консультацию. Посещала ее регулярно, 1 раз в 2 недели. До 20 - ой недели беременность протекала благополучно. Раннего токсикоза не было. На 27 - ой неделе было сделано УЗИ плода и был поставлен диагноз: маточно-плацентарная недостаточность. По этому поводу женщина была госпитализирована в декабре на 10 дней. В стационаре больная получала эссенциале-форте по 1 капсуле 3 раза в день; эуфиллин по 1 таблетке 2 раза в день; папаверин 1мл в/м 1 раз в день; витамин Е три раза в день по 1 капсуле; поливитамины. В конце декабря женщина была выписана с диагнозом: беременность 30 недель, прогрессирующая. АД до беременности 120/70; во время беременности 120/80. За всю беременность женщина поправилась на 16 кг. С 28 - ой недели отмечалась патологическая прибавка до 1.5 кг за 2 недели. Патологических изменений в анализах мочи не было. Срок беременности в настоящее время 40/41 неделя по шевелению плода.
При этом обращают внимание на общее состояние женщины, определяют пульс, справляются о самочувствии, периодически выясняют нет ли кровотечения из влагалища. Если жалоб нет, состояние родильницы хорошее, PS нормального наполнения и не учащен, матка плотная, кровянистые выделения умеренные, родильницу переводят в послеродовое отделение. Эпикриз 27 лет на сроке 40/41 неделя поступила 02.05.98 в 23:15 со схватками. Роды протекали нормально, без осложнений. Последовый и ранний послеродовый период не осложнены. 08.05.98 женщина была выписана.
Диагноз: беременность 40/41 неделя, отеки беременных. План ведения родовРоды вести через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков ( но-шпа по 2мл в/в или в/м; папаверина гидрохлорид 2% - 2ml дибазол 0.5% - 2ml. Адекватное обезболивание в родах. Следить за развитием родовой деятельности, динамикой АД, а также продвижением головки плода. При слабости родовой деятельности своевременно решить вопрос о родостимуляции. Во II и III периоды родов провести профилактику кровотечения путем в/в капельного введения окситоцина 5 ЕД на 400ml физраствора, начать с 8-10 капель в минуту. Клиническое течение родовВ течении родового акта выделяют 3 периода: 1 – раскрытия, начинается с первой схваткой. Схватки становятся частыми, интенсивными, продолжительными Вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки. Период раскрытия заканчивается переходом схваток к потугам и отхождением околоплодных вод. В этом периоде происходит формирование контракционного кольца – граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом. Его можно определить после излития вод. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотном прилегающим к ней кольцом –внутренний пояс соприкосновения. Раскрытие шейки матки у повторно родящих происходит одновременно с раскрытием наружного и внутреннего зева. Полное раскрытие шейки указывает на окончание I периода. II период – изгнание плода. Начинается с полного раскрытия шейки матки, перехода схваток в потуги и заканчивается рождением ребенка. После излития вод схватки не надолго прекращаются или ослабевают. Затем с усилением схваток предлежащая часть приближается к тазовому дну, оказывает на него возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. У повторно родящих этот период длится от 15 минут до 1 часа. III период – последовый, является самым коротким. Дно матки после рождения плода находится на уровне пупка. Наблюдаются умеренные болевые ощущения у повторно родящих. Во время каждой последовой схватки матка становится плотной, более узкой постепенно уплощается, и дно ее поднимается вверх (выше пупка) и отклоняется вправо. Это указывает на отделение плаценты от плацентарной площадки. Контуры матки изменяются. В нижнем сегменте матки, несколько выше лобка образуются неглубокая перетяжка придающая матке форму песочных часов. Эти изменения свидетельствуют, что послед вместе с ретроплацентарной гематомой опустились в нижний сегмент матки. Из родовых путей выделяется около 250 мл крови. Кровопотеря является физиологической если она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины, и составляет 0,5% от массы тела роженицы, но не более 400 мл. после рождения последа матка резко сокращается она возвращается в срединное положение, выступает через переднюю брюшную стенку в виде плотного округлого образования. Дно ее находится по средней линии между пупком и лобком. Продолжительность последового периода составляет 10 – 12 минут, максимально допустимая – 30 минут. Во время первого периода необходимо следить за состоянием плода.
Главная