Текст підготовлено: Alena Kondratenko
Пієлонефрит займає 2-е місце після інфекцій верхніх дихальних шляхів. За останні 20 років захворюваність гістаційним пієлонефритом (пієлонефрит вагітних) зросла в 5 разів.
Пієлонефрит - це інфекційне, запальне захворювання нирок з локалізацією патологічного процесу в чашково-мисковій системі і в інтерстиції. Процес частіше асиметричний і призводить до деформації нирки. Причини виникнення пієлонефриту частіше інфекційні, а також порушення відтоку сечі, коливання гормонального фону, зниження імунітету.
Пієлонефрит може бути первинним і вторинним, гострим і хронічним, одностороннім і двостороннім.
Первинний пієлонефрит - неабструктивний, тобто, немає процесів, що порушують відтік сечі.
Вторинний пієлонефрит виникає там, де є порушення відтоку сечі, а саме: природжені аномалії, подвоєння нирок, конкременти, нефроптоз.
Гострий пієлонефрит частіше односторонній інфекційний запальний процес різної міри інтенсивності. Може переходити в хронічну форму, одужання або смерть.
Хронічний пієлонефрит - це уповільнений, з періодичними загостреннями запальний процес в нирках, що призводить до склерозу і деформації нирки, а також до підвищення артеріального тиску і до хронічної ниркової недостатності. Хронічний пієлонефрит частіше буває як наслідок перенесеного гострого пієлонефриту, але може бути і первинно хронічним процесом.
Зазвичай при цьому хворі скаржаться на погіршення здоров'я, бажання полежати, спрагу, сухість у роті, озноб час від часу, серцебиття, головні болі, задишку, леткі болі в суглобах, зниження апетиту, нудоту. Часто турбують тупі болі в поперековій області, часте сечовипускання малими порціями, особливо вночі. Перебіг захворювання може бути хвилеподібним, прихованим.
У розвитку гострого пієлонефриту провідне місце займає поєднання чинників порушеного захисту ниркової паренхіми і її бактерійного інфікування. Головною причиною зниження опірності ниркової паренхіми інфікуванню являється її періодична ішемія внаслідок порушення кровотоку на різних рівнях судинного русла. Капілярний і венозний кровотік страждає при підвищеному внутрішньонирковому тиску у хворих з порушеною уродинамікою (оклюзії сечовивідних шляхів каменем, згустком слизу, пухлиною сечоводу, природжені звуження сечових шляхів, їх перегини і здавлення). У хворих з рухливою ниркою порушення кровотоку обумовлене перегином і натягненням судинної ніжки.
Інфікування ниркової паренхіми відбувається гематогенним шляхом з віддалених вогнищ (при фурункулі, карбункулі, абсцесі та ін.) або висхідним уриногенним шляхом (при циститі, уретриті, простатиті). Збудниками пієлонефриту зазвичай є різні штами стафілокока, кишкова паличка, протей, гриби і віруси. Потрапляючи в інтерстиціальну тканину нирки, мікроорганізми швидко розмножуються, посилюючи набряк і деструкцію тканин, поширюються по ниркових канальцях, лімфатичних і кровоносних судинах.
Порушення лімфовідтоку з нирки, ураження кровоносних судин сприяють прогресу запального процесу, внаслідок чого серозне запалення стає гнійним і розвиваються апостематозний нефрит, абсцеси і карбункул нирки. Гострий пієлонефрит, що виник у хворих з хронічною патологією сечовидільної системи (сечокам'яна хвороба, гідронефроз, аденома передміхурової залози та ін.), протікає злоякісно - швидко розвиваються гнійна деструкція ниркової тканини, сепсис, бактерійний шок.
Збудники сечових інфекцій. Найбільш частим збудником інфекцій сечовивідних шляхів є кишкова паличка, рідше зустрічаються інші грамнегативні мікроорганізми, а також стафілококи і ентерококи. Роль останніх мікроорганізмів збільшується при хронічних процесах, при внутрішньолікарняних інфекціях. Приблизно у 20% хворих спостерігаються мікробні асоціації, поєднання, що найчастіше зустрічається, - кишкова паличка і ентерокок. У хворого може спостерігатися зміна збудника інфекційного процесу, в результаті з'являються полірезистентні форми мікроорганізмів. Це особливо небезпечно при безконтрольному і несистемному застосуванні антибактеріальних препаратів. Слід зазначити, що власна нормальна або умовно-патогенна флора, присутня в нормі в сечовивідних шляхах, при вступі в стаціонар дуже швидко (за дві-три доби) заміщається внутрішньолікарняними резистентними штамами. Тому інфекції, що розвиваються в стаціонарі, виявляються куди важчими, ніж ті, що виникають в домашніх умовах. Окрім "звичайної" бактерійної флори, інфекції сечовивідних шляхів нерідко викликаються протопластами і L-формами бактерій. При пієлонефриті хронічна інфекція може підтримуватися протопластами дуже довго, впродовж багатьох років.
Пієлонефрит може розглядатися як самостійне захворювання, а також як ускладнення найрізноманітніших захворювань (гостра ниркова недостатність, сечокам'яна хвороба, гіперплазія і рак простати, гінекологічні захворювання). Виникає пієлонефрит в найрізноманітніших обставинах: післяопераційний період, вагітність. Рівень захворюваності пієлонефритом серед чоловіків і жінок різного віку неоднаковий. В цілому серед хворих пієлонефритом переважають жінки. У віці від 2 до 15 років дівчинки хворіють на пієлонефрит в 6 разів частіше, ніж хлопчики, майже таке ж співвідношення зберігається між чоловіками і жінками молодого і середнього віку. У літньому віці пієлонефрит частіше виникає у чоловіків. Це пов'язано з тим, що для чоловіків і жінок різного віку існують характерні порушення уродинаміки і саме для цієї групи хворих захворювання, пов'язані з інфікуванням сечовивідних шляхів. У молодих жінок частіше зустрічаються запальні захворювання геніталій, цистит дефлорації і гестаційний пієлонефрит, у літніх чоловіків - гіперплазія передміхурової залози. Важливу роль грає вікова фізіологічна перебудова органів сечовидільної системи: знижуються еластичні властивості тканин сечовивідних шляхів, їх тонус, з'являються дискінезії, що ведуть до розладів уродинаміки.
Важливою в практичному відношенні видається проблема взаємозв'язку бактеріурії і пієлонефриту. Пієлонефрит зазвичай супроводжується бактеріурією, яка у ряді випадків може передувати розвитку захворювання. Проте вона може бути відсутньою в тих випадках, коли є непрохідність відповідного сечоводу або "локалізоване" гнійне вогнище в нирці. Наявність бактеріурії ще не означає, що у хворого є або обов'язково розвинеться пієлонефрит; в той же час відсутність бактеріурії не суперечить діагнозу пієлонефриту. Володіння прийомами діагностики і адекватної терапії інфекцій сечовивідних шляхів потрібне лікарям різних спеціальностей.
Для гострого і хронічного пієлонефриту характерні осередковість і поліморфність морфологічних змін. При двосторонньому процесі ураження нирок виявляється нерівномірним, що ж до одностороннього процесу, то і в цьому випадку відзначається неоднаковий ступінь ураження різних ділянок. Разом із здоровими ділянками у пацієнта можна виявити осередки запалення і склерозу. При гострому пієлонефриті нирка збільшується в розмірах, а її капсула товщає. При декапсуляції поверхня нирки кровоточить і, як правило, мають місце явища перинефриту. На розрізі нирки видно клиновидні ділянки жовтуватого забарвлення, що звужуються у напрямку до гилюсу. Мікроскопічно в проміжній тканині визначаються численні периваскулярні інфільтрати з тенденцією до утворення абсцесів. Гній і бактерії з проміжної тканини проникають в просвіт канальців. Міліарні абсцеси в кірковій речовині, що вважаються характерною рисою апостематозного нефриту, утворюються в клубочках.
Одночасно на грунті емболій капілярів навколо канальців можуть виникати гнійнички і в мозковій речовині нирки. Крім того, в мозковій речовині нирки утворюються гнійні сіро-жовті смужки, що поширюються аж до сосочків. При мікроскопічному дослідженні скупчення лейкоцитів знаходять як в прямих канальцях, так і в навколишній тканині. Цей процес може привести до некрозу сосочка, що, проте, характерніше для хронічного пієлонефриту (Питель Ю. А., 1967). Причиною некрозу сосочка вважають порушення кровопостачання в нім. Дрібні абсцеси можуть злитися, утворюючи гнійник.
Єдиної класифікації пієлонефриту не існує. У клінічній практиці прийнято за характером течії розділяти пієлонефрит на гострий і хронічний, первинний і вторинний (тобто неускладнений або ускладнений). Ускладненим вважається пієлонефрит, що виникає на грунті вже існуючої урологічної патології, порушень уродинаміки. Виділяють також пієлонефрит дитячого віку, вагітних, літніх (старечий пієлонефрит), пієлонефрит, що розвивається при цукровому діабеті, і т. д.
Класифікація пієлонефриту (Н. А. Лопаткин)
Пієлонефрит:
- односторонній або двосторонній;
- первинний або вторинний;
- гострий або хронічний;
- серозний, гнійний або некротичний папіліт;
- фаза активного запалення, латентна, ремісії;
- апостематозный пієлонефрит, карбункул нирки, абсцес нирки, зморщування нирки, або піонефроз.
Клінічна картина гострого пієлонефриту характеризується поєднанням загальних і місцевих ознак хвороби. До перших відносяться важкий загальний стан, надзвичайно сильний озноб, висока температура тіла, сильне потовиділення, зміни з боку крові, ознаки загальної інтоксикації (нудота, блювота, м'язові і суглобові болі).
Місцеві симптоми: болі, спонтанні і провоковані при дослідженні хворого, м'язова напруга з боку попереку і підребер'я, зміни сечі. Іноді відзначається прискорене і хворобливе сечовипускання. Останніми роками простежується тенденція до малосимптомної і латентної течії пієлонефриту, що утрудняє розпізнавання не лише його хронічної, але часом і гострої форми. Гострий пієлонефрит може залишатися нерозпізнаним, а загострення процесу, що став вже хронічним, у ряді випадків проходять непоміченими або трактуються неправильно (ОРЗ, загострення гінекологічної патології, люмбаго).
У результаті пієлонефрит нерідко діагностується випадково - при обстеженні з приводу іншого захворювання - або ж на пізніх етапах хвороби (при розвитку артеріальної гіпертонії, уремії, сечокам'яної хвороби). Важкість діагностики полягає ще і в тому, що в субклінічній формі пієлонефрит може протікати роками. В результаті інструментальні методи обстеження нерідко дозволяють виявити захворювання досить пізно.
Тому при діагностиці пієлонефриту потрібно пам'ятати про декілька ключових чинників. По-перше, на пієлонефрит хворіють переважно жінки. Цьому сприяють анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму, такі як порівняно коротка і широка жіноча уретра, що полегшує розвиток висхідної інфекції (тоді як у чоловіків вона довга і звита, що перешкоджає висхідній інфекції або "замикає" її на простату, яєчка і/або їх придатки, насінні пухирці); топографічна близькість статевих шляхів і прямої кишки, що нерідко є джерелами бактерійного обсіменіння; особливості гормонального фону, що істотно змінюється в період вагітності (з розвитком гіпотонії сечоводів), менопауза (з розвитком атрофічного кольпіту). Чинником ризику може служити також використання різних контрацептивів. По-друге, у хлопчиків і молодих чоловіків пієлонефрит розвивається досить рідко, на відміну від літніх чоловіків або людей похилого віку, у яких часто спостерігається інфравезикальна обструкція (у зв'язку з аденомою або раком простати). Серед інших причин розвитку пієлонефриту у цієї категорії хворих можна згадати обструктивну уропатію, міхурно-сечовідний рефлюкс (МСР), полікістоз нирок (які можуть і не супроводжуватися сечовою інфекцією) або імунодефіцитний стан (цукровий діабет, туберкульоз). По-третє, за допомогою спрямованого розпитування можна виявити явні ознаки розвитку пієлонефриту навіть при його малосимптомності. Наприклад, згадуваний вище озноб при пієлонефриті може досить регулярно виникати упродовж багатьох місяців і років, причому не лише на холоді, але і в теплі. Увагу лікаря повинні також притягнути епізоди циститу, особливо рецидивуючого; проте при цьому слід пам'ятати про існування цисталгії, дизурії і поллакіурії, не пов'язаних з сечовою інфекцією, - при опущенні дна малого тазу, при перегині уретри у повних і літніх жінок, при статевих ексцесах, при зловживанні солоною і гострою їжею, при істерії і неврастенії.
Важливим симптомом пієлонефриту є ніктурія, що особливо відзначається упродовж багатьох місяців і навіть років і не пов'язана з надмірним вживанням рідини на ніч. Ніктурія не специфічна для пієлонефриту, вона усього лише відбиває зниження концентраційної функції нирок при будь-якій хронічній прогресуючій нефропатії. При пієлонефриті ніктурія розвивається досить рано - в силу ураження тубулостромальных структур. Артеріальна гіпертонія (АГ) є супутником і ускладненням в першу чергу хронічного пієлонефриту. Через високу поширеність АГ, що корелює з віком, цей симптом виявляється малоспецифічним у осіб літнього і старечого віку. Проте розвиток артеріальної гіпертонії у осіб молодого віку (особливо за відсутності її в сімейному анамнезі) у поєднанні з іншими симптомами пієлонефриту повинен насторожити і спонукати до діагностичного пошуку у відповідному напрямі. Далі, існує ряд станів, які з великою вірогідністю сприяють розвитку пієлонефриту або ускладнюють його формування. До них відносять нефроптоз, МСР, уролітіаз, цукровий діабет і деякі інші. Роль цих станів не слід абсолютизувати, оскільки вони часом можуть протікати роками, не призводячи до пієлонефриту. Не випадково, проте, предметом дискусій, як і раніше, залишається питання: які чинники призводять до ураження паренхіми нирок з її подальшим рубцюванням - сам по собі МСР, уролітіаз і інші подібні порушення або ж приєднання сечової інфекції. Чинники, які на перший погляд можуть здатися другорядними і непрямими, заслуговують на пильну увагу тому, що діагностичні критерії пієлонефриту (в першу чергу хронічного) досить невизначені і розпливчаті.
Клінічний аналіз сечі - характерне підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитурія). Прямий кореляційний зв'язок між мірою лейкоцитурії і тяжкістю пієлонефриту існує не завжди. Дані аналізів завжди слід зіставляти із скаргами, анамнезом і клінічною картиною. Так, наприклад, безсимптомна лейкоцитурія до 40, 60 і навіть 80 або 100 лейкоцитів в полі зору, що виявляється у жінки, яка не має ні клінічних проявів, ні анамнезу пієлонефриту, вимагає виключення гінекологічної патології. У іншій ситуації, наприклад, при поєднанні високої температури і мінімальної лейкоцитурії, потрібні дані анамнестичного, клінічного, лабораторного і інструментального обстеження. Протеїнурія при пієлонефриті, як правило, виявляється мінімальною або зовсім відсутня, хоча у ряді випадків цей показник перевищує 1 г/л. Заслуговує на увагу показник рН сечі. Так, в нормі кисла реакція сечі при сечовій інфекції може мінятися на лужну (різко лужну). Лужна реакція сечі, проте, може спостерігатися і при інших станах: порушенні здатності нирок до ацидифікації сечі (при уремії), вживанні молочно-рослинної їжі, вагітності і т. д. Крім того, при лужній реакції сечі відбувається руйнування лейкоцитів крові, що може призводити до помилкового трактування результатів аналізу сечі.
Посів сечі. Теоретично цей метод майже ідеальний для виявлення збудника і підбору адекватного антибактеріального препарату. Проте в реальній клінічній практиці цьому перешкоджає ряд об'єктивних причин.
По-перше, одноразовий посів сечі дає не менше 20% псевдопозитивних результатів, у зв'язку з чим загальноприйнятим є триразовий посів; в той же час на отримання результатів триразового посіву витрачається від декількох днів до тижня, а в цих умовах нерідко доводиться починати лікування, не чекаючи результатів посіву.
По-друге, проблематичним видається збір середньої порції сечі, необхідної для посіву, у немовлят, дітей, людей похилого віку, осіб з параплегією, жінок з менструальними або гнійними виділеннями з піхви, у хворих після операції і породіль. Збирати сечу за допомогою катетера нині не рекомендується у зв'язку з великим ризиком внесення висхідної інфекції.
По-третє, у відсутність бактеріурії вірогідність висівання бактерійної культури знижується. І нарешті, залишається невирішеним питання про те, чи ті саме мікроби, які дали ріст, насправді підтримують запальний процес в нирках. Проте посів сечі застосовується для ідентифікації збудника пієлонефриту і має значення для вибору антибактеріальної терапії. Достовірним вважається виявлення не менше 100 000 мікробних тіл на 1 мл сечі (102–103/мл). Інструментальна діагностика проводиться з використанням ультразвукових, рентгенологічних, радіонуклідних методів, рідше - ендоурологічних методів (цистоскопія і ін.).
Ультразвукове дослідження (УЗД). При УЗД у хворих з пієлонефритом можна спостерігати розширення ниркової лоханки, огрубіння контура чашок, неоднорідність паренхіми з ділянками її рубцювання (останнє зазвичай визначається лише через роки хронічного перебігу пієлонефриту). До відстрочених проявів захворювання відносять деформацію контура нирки, зменшення її лінійних розмірів і товщини паренхіми, що, проте, не цілком специфічно і може спостерігатися при інших нефропатіях. Так, при гломерулонефриті рубцювання і зморщування нирки завжди протікає досить симетрично, тоді як при пієлонефриті навіть двосторонній процес може характеризуватися асиметрією. УЗД дозволяє виявити супутні уролітіаз, МСР, нейрогенний сечовий міхур, полікістоз нирок, обструктивну уропатію (для діагностики якої може застосовуватися контрастування сечовивідних шляхів) і деякі інші стани, що стали причиною або підтримують хронічний перебіг пієлонефриту.
Оглядова урографія недостатньо інформативна: вона лише дозволяє ідентифікувати положення і контури нирок (якщо їх не закривають тіні петель кишковика) і рентгенопозитивні конкременти. В той же час рентгеноконтрастні методи має перед УЗД ряд переваг по частині візуалізації сечовивідних шляхів, виявлення обструктивної уропатії, сечових набряків, а також у ряді інших ситуацій.
Як і при УЗД, рентгенологічна картина при хронічному пієлонефриті також не цілком специфічна і полягає в огрубінні або деформації чашок, дилатації і гіпотонії лоханки, деформації контурів нирки і зменшенні паренхіми.
Комп'ютерна томографія може застосовуватися для діагностики пієлонефриту, проте цей метод не має істотних переваг перед УЗД і використовується переважно для диференціації пієлонефриту з пухлинними процесами.
Радіонуклідні методи діагностики включають використання 123I-натрія йодогіппурата (гіппурана), 99mTc-дімеркаптосукцинової кислоти (DMSA) і 99mTc-діетилентріамін пентаоцтової кислоти (DTPA). Вважається, що радіонуклідні методи дозволяють ідентифікувати функціонуючу паренхіму, відмежовувавши ділянки рубцювання, що має диференціально-діагностичне і прогностичне значення.
Лікування хворих на пієлонефрит має бути комплексним. При гострому пієлонефриті воно повинне завершуватися одужанням, необхідно також унеможливити перехід захворювання в хронічну стадію.
При хронічному пієлонефриті потрібні ліквідація активного запального процесу, усунення можливості повторних атак, тривале диспансерне спостереження за хворим. Для досягнення цих цілей повинні використовуватися як етіотропна, так і патогенетична терапія. У боротьбі з інфекцією також не слід забувати про підвищення опірності організму. Своєчасне усунення викликаючих виникнення пієлонефриту патологічних змін в нирках і сечових шляхах створює можливість не лише попередити пієлонефрит, але і добитися кращого терапевтичного ефекту у тому випадку, якщо захворювання вже виникло. Усі ці заходи можуть бути визнані максимально ефективними за умови плідної співпраці лікарів усіх спеціальностей - урологів і терапевтів, хірургів і гінекологів - у справі лікування хворих пієлонефритом.
Консервативне лікування
Важливе місце в лікуванні хворих гострим пієлонефритом займають режим, харчування, використання антибактеріальних засобів. При уриногенній інфекції з наявністю перешкоди до відтоку сечі перераховані заходи виявляються ефективними тільки при усуненні непрохідності сечових шляхів і стаза сечі. Також в періоди загострення захворювання використовуються методи, спрямовані на поліпшення мікроциркуляції, дезинтоксикацію. В період ремісії проводиться фітотерапія.
Антибиотикотерапия. При гострому пієлонефриті тривалість терапії складає від 5 днів до 2 тижнів. Починати лікування прийнятніше з парентерального введення антибактеріальних засобів, переходячи потім на вживання внутрішньо. З сучасних препаратів застосовуються фторхінолони (таванік 250-500 міліграм 1 раз на добу) або -лактами. Використовують також III і IV генерацію цефалоспоринов, напівсинтетичні або уреидопенициллины, монобактамы, пенемы і інгібітори -лактамазы : цефтриаксон (2 г 1 раз на добу внутрішньом'язово), цефазолін (1 г 3 рази в добу), амоксіциллін (0,5 - 1 г 3 рази в cутки внутрішньом'язово, 0,25 або 0,5 г 3 рази в добу всередину), іпіпенем/циластін (0,5 г/0,5 г 3 рази в добу внутрішньом'язово), амоксіциллін/клавуланова кислота (амоксиклав, аугментін; 1 г 3 рази в добу внутрішньовенно, 0,25-0,5 г 3 рази в cутки всередину), ампіцилін/сульбактам (сультасін). Незважаючи на потенційну ото- і нефротоксичність (що вимагає контролю функції нирок), зберігають свої позиції аміноглікозиди: гентаміцин, тобраміцин (старе покоління). Нетилміцин (нове покоління) має низьку токсичність, але застосовується нечасто із-за високої вартості. Амікацин слід призначати при лікуванні хворих з резистентними штамами. На початку лікування аміноглікозидами рекомендують високі дози (2,5-3 міліграми/ кг в добу), які потім можуть бути понижені до підтримуючих (1 - 1,5 міліграм/кг в добу). Кратність введення може коливатися від 3 до 1 разу на добу (у останньому випадку рекомендують введення препаратів в дозі 5 міліграм/кг, яка вважається ефективнішою і менш токсичнішою). Ефективні в лікуванні пієлонефриту і сучасний тетрациклін (доксициклин, доксибене), і макроліди (сумамед, рулід). Терапевтична тактика лікування гострих і загострень хронічних пієлонефритів схожа; на додаток до згаданих хіміопрепаратів перорально призначають також Триметоприм (бісептол; 0,48 г 2 - 4 рази в добу) або препарати налідіксової кислоти (невриграмон, Неграму; 1 г 4 рази в cутки) і її модифікації (палін, пімідель; 0,4 г 2 рази в добу). При хронічному пієлонефриті неможливо стерилізувати сечовий тракт, тому лікування виявляється спрямовано на купірування загострень і профілактику рецидивів. Для цього рекомендують застосовувати курси превентивної хіміотерапії, менш інтенсивної, ніж та, яка призначається у разі загострень. Така тактика, проте, багата розвитком резистентності флори і побічних ефектів в результаті прийому ліків, тому альтернативою в цьому випадку якоюсь мірою може служити фітотерапія. При виборі антибіотика слід враховувати:
- дані попереднього лікування;
- необхідність дозування антибактеріальних засобів залежно від функції нирок;
- особливості фармакокінетики антибіотиків;
- кислотність сечі;
Тривалість лікування залежить від клінічного ефекту і елімінації збудника; терапію слід проводити у поєднанні з бактеріологічними дослідженнями сечі.
Хіміотерапевтична профілактика рецидивів і повторних інфекцій
Профілактика загострень проводиться у хворих з хронічним пієлонефритом, що протікає без виражених загострень або на фоні постійно діючих провокаційних чинників (наприклад, за наявності каменю в нирковій лоханці). Як правило, антибактеріальні засоби призначаються короткими курсами по 7-10 днів кожен місяць впродовж 0,5-1 року. Зазвичай в проміжку між курсами антибактеріальної терапії проводиться лікування травами. Використовуються антибактеріальні засоби бактеріостатичної дії - сульфаніламіди, нитрофурани, налидиксова кислота. На тлі такої терапії ідентифікувати збудника не вдається, оскільки мікроорганізм, що був на початку, змінюється, так само як і його резистентність до антибактеріальних препаратів. Тому терапію бажано проводити послідовно препаратами різних груп, чергуючи призначення антибактеріальних засобів з різним спектром антибактеріальної активності.
Профілактичне застосування антибактеріальних засобів у хворих пієлонефритом старше 60 років може бути визнане виправданим при частих і важких рецидивах інфекції, а також при ускладненому пієлонефриті (аденома простати, сечокам'яна хвороба, декомпенсований діабет, неврологічна патологія з порушенням функції тазових органів), за наявності безсимптомної бактеріурії, за наявності цистостоми або накладенні мочевідно-кишечного анастомозу. У літніх хворих первинне значення в профілактиці рецидивів і повторних інфекцій нирок мають немедикаментозні заходи, що включають підбір адекватного питного режиму - 1,2-1,5 л щоденно (з обережністю слід застосовувати у хворих з порушеною функцією серця), використання фітотерапії.
Лікування пієлонефриту травами. При лікуванні запальних захворювань нирок використовуються в першу чергу рослини з протизапальним і сечогінним властивостями, в яких міститися ефірні олії (плоди ялівцю, березові бруньки, квіти бузини, листя, корені і насіння петрушки, шишки хмелю), сапоніни (корені стальника, стебла остудника, листя берези), силікати або кремнієві кислоти (хвощ польовий, горець пташиний), глікозиди (мучниця, брусничник), алколоїдоподібні речовини (кукурудза) або таніни (суниця, кропива).
Хірургічне лікування
У тих випадках коли консервативна терапія з використанням антибіотиків і інших препаратів, а також катетеризації сечоводу з метою добитися відновлення прохідності верхніх сечових шляхів не приносять успіху, а стан хворого залишається важким або погіршується, показано хірургічне лікування. Оперують переважно гнійні форми пієлонефриту - апостеми і карбункули нирки. Питання про характер операції остаточно вирішується у момент самого хірургічного втручання і визначається як масштабом ураження, так і патогенезом захворювання. Мета операції - зупинити прогрес гнійно-запального процесу в ураженій нирці, запобігти його виникненню в здоровій контрлатеральній нирці, відновити відтік сечі по верхніх сечових шляхах у тому випадку, якщо він виявляється порушеним.
Хірургічна дія полягає в оголенні нирки (люмботомія, декапсуляція) і в дренуванні її шляхом нефростомії.
1. http://www.lvrach.ru
2. http://www.med2000.ru
3. http://www.medlux.com.
4. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача
5. Под общей ред. проф. В.В.Никонова. Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО
Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus. comments powered by Disqus
Главная